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血压到夏天就“正常”,降压药是不是可以减了?

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(北京大学第三医院心血管内科 徐昕晔)相对冬季而言,高血压患者在夏季的血压会普遍降低。于是,一些有经验的老病人甚至可以根据血压的情况,自行调节降压药物。很多冬天需要吃两、三种药的患者,到了夏天通常可以减少一、两种,个别患者还可以完全停药。这是否意味着,到了夏季,我们就可以对血压掉以轻心了呢?

对于高血压患者,在夏天既需要注意血压过低,也需要注意血压过高。我们首先来看看血压过低的情况。气温的升高会引起全身动脉扩张;高温时的汗液排出增加会使体液减少;随着气温的升高,全身交感神经兴奋性也会较寒冷时下降;此外,夏天大家的户外活动会比冬天多一些。上述的这些因素都会导致血压降低。

规律监测、计划用药可保持血压平稳

一些有经验的高血压患者到了每年3、4月份即将变季的时候就开始很规律地监测血压,当观察到血压降低的时候,就开始有计划的减少用药,以做到在整个夏季都保持血压很平稳。

血压变化有规律,偶然变低不必焦虑。但是,大多数高血压患者并不了解血压变化的规律,当夏季来临的时候,可能偶然测血压发现血压降得特别低,甚至直接表现为头晕、黑矇、乏力、出汗等一系列低血压症状。这些患者会因此而感到焦虑甚至恐惧,认为自己的血压波动非常大,非常难以控制。

很多患者会问这样一个问题:我现在血压正常了,是不是能减点儿药?这个问题就涉及到了一个减药时机的问题。高血压病是一种慢性病,用药的目的是让血压得到控制,而不能做到像肺炎等疾病那样完全治愈。

减药时需为血压回升留空间

每种降压药物基本上会给大家带来收缩压10mmHg左右、舒张压5mmHg左右的降压效果,减药后的血压势必要比减药前回升一些。那么我们在减药的时候,就需要为减药之后的血压回升留出空间。

举个例子:

如果我们的血压刚刚降到130/80mmHg的时候就减药,那很有可能减药之后血压会回到140/90mmHg以上的不理想水平;如果我们等到血压降到120/70mmHg以下,甚至再低一点的水平再开始减药,则减药之后的血压水平往往也比较平稳。

首先要知道哪些药可以减,哪些药不能减;哪些药先减,哪些药后减;哪些药可以掰开吃,哪些药不能掰开吃。

减药的选择涉及的各组很多,比如是否存在对心脑肾等重要器官的额外保护作用、不同的年龄段对不同药物的反应性变化、具体的每一个个体对药物的反应性、减药之后的依从性如何,以及要结合患者本人的一些检验结果,比如心功能、肾功能等等。所以,究竟要将哪种药物减量,最好还是要交给专业的医师来决定。

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